Entenda a Colelitíase e a Colecistectomia Videolaparoscópica

O que é Colelitíase?

Colelitíase é o termo médico para a presença de cálculos (pedras) dentro da vesícula biliar. A vesícula é um pequeno órgão localizado abaixo do fígado, responsável por armazenar e concentrar a bile, um líquido produzido pelo fígado que auxilia na digestão de gorduras. As pedras se formam quando há um desequilíbrio na composição da bile, levando à cristalização de substâncias como colesterol e bilirrubina.

Muitas pessoas com colelitíase podem não apresentar sintomas por anos (colelitíase assintomática). No entanto, quando um cálculo bloqueia a saída da vesícula ou um dos ductos biliares, podem surgir sintomas como:

• Dor intensa e repentina no lado superior direito do abdômen, que pode irradiar para as costas ou ombro direito (cólica biliar).
• Náuseas e vômitos.
• Intolerância a alimentos gordurosos.
• Em alguns casos, pode ocorrer icterícia (pele e olhos amarelados) se houver obstrução do ducto biliar comum.

Quais os Riscos de Não Realizar o Tratamento da Colelitíase Sintomática?

Embora nem todos os casos de colelitíase causem sintomas, ignorar a condição quando sintomática ou em situações de risco pode levar a complicações sérias:

• Colecistite Aguda: Inflamação da vesícula biliar causada pela obstrução persistente do ducto cístico por um cálculo. Causa dor intensa, febre e pode levar à infecção grave ou até mesmo à ruptura da vesícula, uma emergência médica.
• Coledocolitíase: Quando um cálculo migra da vesícula para o ducto biliar comum, bloqueando o fluxo da bile para o intestino delgado. Isso pode causar icterícia, dor intensa e aumentar o risco de infecção biliar (colangite).
• Pancreatite Biliar: Um cálculo que se desloca e bloqueia a junção do ducto biliar comum com o ducto pancreático pode levar à inflamação do pâncreas (pancreatite), uma condição grave e potencialmente fatal.
• Colangite: Infecção grave dos ductos biliares, geralmente causada por obstrução por cálculos. É uma emergência médica com risco de vida.
• Câncer de Vesícula Biliar: Embora raro, a colelitíase de longa data é considerada um fator de risco para o desenvolvimento de câncer de vesícula.

Tratamento Cirúrgico: A Colecistectomia

Colecistectomia Videolaparoscópica

A colecistectomia videolaparoscópica é a técnica minimamente invasiva padrão para remover a vesícula biliar doente. Ao contrário da cirurgia aberta tradicional, que requer uma grande incisão abdominal, a videolaparoscopia utiliza pequenas incisões (geralmente de 0,5 a 1,5 cm). Através dessas incisões, o cirurgião insere:

• Uma pequena câmera de vídeo (laparoscópio) que transmite imagens ampliadas do interior do abdômen para um monitor.
• Instrumentos cirúrgicos delicados para manipular e remover a vesícula biliar.

O cirurgião visualiza o interior do abdômen no monitor e realiza a remoção da vesícula com precisão, causando menos dano aos tecidos circundantes.

A Possibilidade da Cirurgia Robótica

Em casos selecionados, a colecistectomia também pode ser realizada com o auxílio de um sistema robótico. Esta é a forma mais avançada de cirurgia minimamente invasiva, onde o cirurgião controla braços robóticos com instrumentos de alta precisão. A plataforma robótica oferece visão 3D ampliada e maior liberdade de movimentos, o que pode ser vantajoso em casos mais complexos ou de difícil acesso, mantendo os benefícios de uma recuperação rápida e menos dor pós-operatória.

Pós-operatório e Recuperação da Colecistectomia Minimamente Invasiva

A permanência hospitalar costuma ser de aproximadamente 1 dia, e o paciente geralmente pode iniciar uma alimentação habitual ao chegar no quarto após o procedimento.

A recuperação após a sua cirurgia (seja videolaparoscópica ou robótica) geralmente é muito rápida, e a maioria dos pacientes consegue retornar às suas atividades normais em poucos dias. Para que você tenha o mínimo de desconforto e sua recuperação ocorra sem complicações, é importante seguir as orientações abaixo:

1. Dieta:

Não é necessário seguir uma dieta especial restritiva. Você pode comer e beber o que sentir vontade, incluindo alimentos sólidos. Uma boa recomendação para este período, e que pode ser benéfica para a vida toda, é evitar o consumo excessivo de gorduras e frituras. Se sentir náuseas ou tiver vômitos no primeiro dia após a cirurgia (o que pode acontecer devido aos medicamentos da anestesia), ingira apenas líquidos em pequenas quantidades. Esses sintomas costumam desaparecer em 1 ou 2 dias conforme o corpo elimina os medicamentos. Se persistirem, entre em contato com seu médico. Beba bastante água e procure se alimentar próximo dos seus horários habituais, evitando alimentos muito gordurosos, frituras e doces nas primeiras semanas.

2. Dor:

É comum sentir dor na região operada, controlada com os analgésicos prescritos. A dor no ombro também é frequente após cirurgias por videolaparoscopia. Ela acontece devido a uma irritação de um nervo e não é um problema no ombro em si. Geralmente melhora em poucas horas ou dias. Se a dor (seja na região operada ou no ombro) for intensa, tome o analgésico prescrito pelo seu médico. Em caso de dor abdominal intensa que não melhora, procure seu médico ou um pronto atendimento.

3. Cuidados com os Cortes (Feridas Operatórias):

Os pequenos cortes (furinhos) da cirurgia serão fechados com pontos e cobertos com curativos. É normal que fiquem um pouco arroxeados (hematoma) ou que haja um pequeno sangramento. Não se preocupe, isso faz parte do processo de cicatrização. Você pode tomar banho completo e molhar os curativos. Durante o banho, limpe delicadamente os cortes com água e sabonete. Após o banho, seque a região com uma toalha limpa sem esfregar. Troque o curativo pelo menos uma vez ao dia, ou sempre que estiver sujo ou molhado. Para cortes pequenos de videocirurgia, você pode usar band-aid. Incisões maiores podem precisar de curativos com gaze e micropore. Fique atento(a) a sinais de infecção nos cortes, como vermelhidão intensa, inchaço, pus ou cheiro forte, e avise seu médico se notar algo assim.

4. Movimentação e Atividade Física:

Evite ficar deitado(a) ou sentado(a) por períodos muito longos. Desde o primeiro dia após a cirurgia, você pode e deve caminhar. Andar ajuda na sua recuperação e circulação. Você pode andar bastante, subir escadas, abaixar e se levantar. Evite esforços físicos maiores no início. O maior limitador para os esforços é a dor: se sentir dor ao fazer algo, diminua a intensidade. Assim que se sentir confortável para se movimentar rapidamente e com pouca dor, você poderá dirigir (geralmente a partir do segundo dia após retornar para casa, especialmente se o carro tiver direção elétrica ou hidráulica). Você poderá levantar até 20kg nos primeiros 20 dias. Após esse período, as limitações para atividades físicas são mínimas.

5. Exercícios Respiratórios:

Respire fundo 3 vezes a cada hora. Isso ajuda a expandir bem os seus pulmões e a prevenir complicações como febre ou pneumonia após a cirurgia.

6. Medicação:

Caso não tenha recebido a receita das medicações para usar em casa após a alta hospitalar, entre em contato com a equipe médica o quanto antes.

7. Quando Procurar Ajuda Médica:

Estas são informações gerais sobre o pós-operatório. Em caso de dúvidas específicas sobre o seu caso ou se notar qualquer sinal de complicação, como secreção nos cortes, vermelhidão que se espalha, dor abdominal intensa que não melhora com a medicação, febre (temperatura acima de $38^{\circ}$C), vômitos persistentes, inchaço abdominal significativo ou outras situações novas e preocupantes, avise a clínica ou procure um pronto atendimento levando os documentos da sua cirurgia.

Quais os Riscos da Colecistectomia Minimamente Invasiva?

A colecistectomia minimamente invasiva (videolaparoscópica ou robótica) é considerada um procedimento seguro e eficaz, com uma taxa de complicações geralmente baixa. No entanto, como toda cirurgia, existem alguns riscos potenciais, que incluem:

• Sangramento: Pode ocorrer sangramento durante ou após a cirurgia, embora geralmente seja pequeno. Em casos raros, pode ser necessária uma transfusão sanguínea.
• Infecção: Infecção no local das incisões ou dentro do abdômen é possível, mas geralmente tratável com antibióticos.
• Lesão de Ductos Biliares: Uma complicação rara, mas grave, é a lesão dos ductos biliares durante a remoção da vesícula. Se ocorrer, pode ser necessário tratamento adicional, incluindo cirurgia de reparo.
• Lesão de Órgãos Vizinhos: Raramente, pode haver lesão de outros órgãos abdominais, como o intestino ou vasos sanguíneos.
• Coledocolitíase Residual: Em alguns casos, pequenos cálculos podem permanecer nos ductos biliares após a remoção da vesícula, podendo exigir tratamento adicional (geralmente por endoscopia).
• Hérnia Incisional: Pode ocorrer uma hérnia no local de uma das incisões, embora seja mais comum em incisões maiores da cirurgia aberta.
• Dor Pós-Operatória Persistente: Embora a dor seja esperada após a cirurgia, em alguns casos raros, pode persistir por um período mais longo.
• Complicações Anestésicas: Reações adversas à anestesia são possíveis, mas raras.
• Necessidade de Conversão para Cirurgia Aberta: Em algumas situações complexas ou devido a dificuldades técnicas encontradas durante a cirurgia, pode ser necessário converter para a cirurgia aberta tradicional com uma incisão maior.

Conclusão

É importante discutir esses riscos com o Dr. Flávio para entender melhor a sua situação individual e tirar todas as suas dúvidas antes da cirurgia. Lembre-se que o objetivo da colecistectomia minimamente invasiva é aliviar seus sintomas, prevenir complicações futuras e melhorar sua qualidade de vida. Os benefícios da cirurgia geralmente superam os riscos potenciais. Se você tiver mais alguma dúvida, não hesite em perguntar!