Hérnia Incisional: Causas, Tratamento e Recuperação

O que é a Hérnia Incisional?

A hérnia incisional é um tipo de hérnia que ocorre quando há uma falha ou fraqueza na parede abdominal no local de uma cicatriz de uma cirurgia anterior. Essa fraqueza permite que tecidos internos, como gordura abdominal ou alças intestinais, se projetem através da parede muscular, formando um abaulamento visível ou palpável sob ou próximo à cicatriz cirúrgica. Qualquer cirurgia abdominal pode, potencialmente, levar a uma hérnia incisional, e seu desenvolvimento pode ocorrer meses ou até anos após o procedimento original. Fatores como infecção da ferida operatória, obesidade, diabetes, tabagismo, e esforço físico intenso no pós-operatório podem aumentar o risco de seu surgimento.

Quais são os Sintomas da Hérnia Incisional?

Os sintomas da hérnia incisional podem variar dependendo do tamanho e do conteúdo da hérnia, mas geralmente incluem:

• Abaulamento ou Inchaço na Região da Cicatriz Cirúrgica: Este é o sinal mais comum e perceptível. A protuberância pode variar de tamanho e se tornar mais evidente ao ficar em pé, tossir, levantar peso ou fazer qualquer tipo de esforço que aumente a pressão intra-abdominal. Em alguns casos, o abaulamento pode diminuir ou desaparecer ao deitar.
• Dor ou Desconforto na Área da Cicatriz: Pode haver dor leve a intensa, sensação de queimação, pontadas ou um desconforto vago na região da hérnia. A dor pode piorar com o esforço físico.
• Alteração na Aparência da Cicatriz: A própria cicatriz pode parecer mais larga ou irregular devido à presença da hérnia.
• Sensação de Peso ou Pressão: Alguns pacientes podem sentir uma sensação de peso ou pressão na área da hérnia.

É crucial procurar avaliação médica se o abaulamento se tornar muito doloroso, endurecido, mudar de cor (ficar vermelho ou arroxeado), ou se não for possível empurrá-lo de volta para dentro (reduzi-lo), especialmente se acompanhado de náuseas, vômitos, febre ou alterações no hábito intestinal, pois estes podem ser sinais de complicações graves como encarceramento ou estrangulamento da hérnia.

Como é feito o Diagnóstico da Hérnia Incisional?

O diagnóstico da hérnia incisional é frequentemente feito através da avaliação clínica e do histórico do paciente:

1. Histórico Médico e Exame Clínico: O médico irá perguntar sobre cirurgias abdominais prévias e os sintomas atuais. Durante o exame físico, a região da cicatriz cirúrgica será inspecionada e palpada em busca do abaulamento característico. Manobras que aumentam a pressão abdominal (como tossir) podem ser solicitadas para tornar a hérnia mais evidente e avaliar sua redutibilidade.
2. Exames de Imagem (quando necessários): Em muitos casos, o exame clínico é suficiente. No entanto, exames de imagem podem ser solicitados para confirmar o diagnóstico, especialmente em hérnias pequenas ou em pacientes com obesidade, para determinar o tamanho exato do defeito na parede abdominal, identificar o conteúdo da hérnia, e para planejar o tratamento cirúrgico. Os exames mais comuns incluem:
   • Ultrassonografia: Pode visualizar a hérnia e o defeito na parede muscular.
   • Tomografia Computadorizada (TC) do Abdômen: Oferece imagens detalhadas da parede abdominal, da hérnia e das estruturas internas, sendo muito útil no planejamento de cirurgias mais complexas.
   • Ressonância Magnética (RM): Pode ser utilizada em situações específicas para melhor avaliação dos tecidos moles.

Quais os Riscos de Não Realizar o Tratamento da Hérnia Incisional?

Ignorar uma hérnia incisional sintomática ou que está aumentando de tamanho pode levar a diversas complicações:

• Aumento Progressivo da Hérnia: Hérnias incisionais tendem a aumentar com o tempo, tornando-se mais volumosas, desconfortáveis e dificultando o reparo cirúrgico.
• Dor Crônica e Limitação Funcional: A dor pode se tornar persistente e limitar as atividades diárias e a qualidade de vida.
• Encarceramento: O conteúdo herniado pode ficar preso na abertura da parede abdominal, causando dor intensa, náuseas e vômitos.
• Estrangulamento: Se o suprimento sanguíneo do tecido encarcerado for interrompido, ocorre o estrangulamento, uma emergência médica que exige cirurgia imediata para evitar necrose (morte do tecido) e infecção grave.
• Dificuldades Estéticas e Desconforto: Hérnias grandes podem causar desconforto com o uso de roupas e afetar a autoestima.

Tratamento Cirúrgico da Hérnia Incisional

O que é a Herniorrafia Incisional Convencional?

A herniorrafia incisional convencional (ou aberta) é uma das abordagens para corrigir a hérnia incisional. O procedimento envolve:

• Incisão: O cirurgião geralmente faz uma incisão sobre a hérnia existente, muitas vezes utilizando parte da cicatriz antiga.
• Dissecação e Redução da Hérnia: O saco herniário é identificado e dissecado, e o conteúdo herniado (intestino, gordura, etc.) é cuidadosamente reposicionado para dentro da cavidade abdominal.
• Reparo da Parede Abdominal: O defeito (abertura) na parede muscular é reparado. Quase invariavelmente, utiliza-se uma tela cirúrgica (prótese) de material sintético para reforçar a área corrigida e reduzir significativamente o risco de recorrência da hérnia. A tela pode ser posicionada de diversas formas em relação à parede muscular. Após o reparo da parede abdominal e a colocação da tela, em alguns casos, pode ser necessária a colocação de um dreno temporário para auxiliar na remoção de fluidos do espaço cirúrgico dissecado, prevenindo o acúmulo de líquidos (seroma).
• Fechamento da Incisão: A pele e os tecidos subcutâneos são fechados com suturas.

A Possibilidade do Procedimento Robótico

Em casos selecionados, especialmente em hérnias incisionais complexas ou recorrentes, a correção pode ser realizada utilizando a cirurgia robótica. Esta é uma técnica minimamente invasiva que oferece ao cirurgião:

• Visão Tridimensional (3D) Ampliada: Proporciona excelente visualização do campo cirúrgico.
• Maior Precisão e Destreza: Os instrumentos robóticos permitem movimentos delicados e precisos.
• Incisões Menores: Resultando em menor trauma à parede abdominal em comparação com a cirurgia aberta tradicional.
• Potencial para Recuperação Mais Rápida: Com menos dor pós-operatória e retorno mais breve às atividades.

A decisão pela melhor técnica cirúrgica (convencional ou robótica) para a sua hérnia incisional dependerá de vários fatores, incluindo o tamanho e a localização da hérnia, cirurgias prévias, suas condições de saúde e a experiência do cirurgião.

Pós-operatório e Recuperação da Herniorrafia Incisional

A recuperação após a cirurgia de correção de hérnia incisional pode variar dependendo do tamanho da hérnia, da complexidade da cirurgia e da técnica utilizada. É fundamental seguir as orientações médicas para uma boa recuperação.

1. Dieta:

Geralmente, não há restrições dietéticas específicas após a recuperação inicial da anestesia, a menos que haja alguma condição particular. Recomenda-se uma dieta equilibrada e boa hidratação para auxiliar na cicatrização.

2. Dor:

Dor na região da incisão é esperada e será controlada com analgésicos prescritos. Comunique seu médico se a dor for excessiva ou não melhorar com a medicação.

3. Cuidados com o Corte (Ferida Operatória) e Drenos (se aplicável):

Mantenha a incisão limpa e seca conforme orientado. Observe a ferida diariamente e relate ao seu médico quaisquer sinais de infecção (vermelhidão intensa, inchaço progressivo, calor local, secreção purulenta, febre). A forma de realizar o curativo será orientada pela equipe médica. Em algumas cirurgias de hérnia incisional, um dreno pode ser deixado no local para remover o excesso de líquido. Você receberá instruções específicas sobre como cuidar do dreno e quando ele será removido, geralmente poucos dias após a cirurgia.

4. Movimentação e Atividade Física:

Caminhadas leves são geralmente encorajadas precocemente para ajudar na circulação e prevenir complicações. No entanto, evite esforços físicos intensos, levantar peso (geralmente mais que 5-10 kg, ou conforme especificado pelo seu cirurgião) e atividades que causem tensão na parede abdominal por um período mais prolongado (frequentemente 6-8 semanas ou mais), para permitir uma cicatrização adequada e reduzir o risco de recorrência. O uso de uma cinta abdominal pode ser recomendado em alguns casos.

5. Exercícios Respiratórios:

Realizar respirações profundas ajuda a prevenir complicações pulmonares.

6. Medicação:

Tome todas as medicações prescritas conforme as instruções.

7. Quando Procurar Ajuda Médica:

Entre em contato com seu médico ou procure um serviço de emergência se apresentar febre, dor intensa e incontrolável, sangramento excessivo pela incisão, secreção com pus, vômitos persistentes, distensão abdominal significativa ou qualquer outro sintoma preocupante.

Quais os Riscos da Cirurgia de Hérnia Incisional?

A cirurgia de hérnia incisional, especialmente as mais complexas, carrega riscos como qualquer procedimento cirúrgico:

• Infecção da ferida operatória ou da tela.
• Sangramento ou hematoma.
• Seroma (acúmulo de líquido).
• Dor crônica no local da cirurgia.
• Lesão de órgãos internos, vasos sanguíneos ou nervos (risco aumentado em reoperações devido a aderências).
• Problemas relacionados à tela (infecção, migração, rejeição – raros).
• Recorrência da Hérnia: Hérnias incisionais têm um risco de recorrência maior do que outros tipos de hérnia, mas o uso de tela e técnicas adequadas visa minimizar essa chance.
• Complicações pulmonares ou cardiovasculares.
• Complicações anestésicas.

Conclusão

O tratamento cirúrgico da hérnia incisional tem como objetivo corrigir o defeito da parede abdominal, aliviar os sintomas, prevenir complicações graves como encarceramento ou estrangulamento, e melhorar sua qualidade de vida. É fundamental uma discussão detalhada com seu cirurgião sobre a melhor abordagem para o seu caso específico, os benefícios esperados e os riscos envolvidos.